Χρόνια προστατίτιδα

Η χρόνια προστατίτιδα είναι μια παρατεταμένη φλεγμονή που προκύπτει από λοίμωξη ή ταυτόχρονη παθολογία στον προστάτη.

Η χρόνια προστατίτιδα διαγιγνώσκεται σε άνδρες όλων των ηλικιών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για την επίσκεψη σε ουρολόγο σε ασθενείς κάτω των 50 ετών. Στη χρόνια μορφή, η βακτηριολογική εξέταση αποκαλύπτει το παθογόνο μόνο στο 5-10% των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, άλλοι παράγοντες θεωρούνται ως η αιτία της νόσου. Είναι γνωστό ότι η παρουσία λοίμωξης δεν αποτελεί προϋπόθεση για την έναρξη της νόσου. Η χρόνια φλεγμονή του προστάτη είναι μια πολυεθολογική παθολογία που είναι το αποτέλεσμα πολλών αιτιών και παραγόντων που προκαλούν. Στο 90-95% των ασθενών, η αντιβιοτική θεραπεία έχει περιορισμένη ή καθόλου αποτελεσματικότητα.

Ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας

Η αιτιολογική ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας διακρίνει δύο βασικές μορφές της νόσου: χρόνια βακτηριακή (μολυσματική) προστατίτιδα και χρόνια μη βακτηριακή (ασηπτική) προστατίτιδα / σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS).

Η αιτιολογική ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας περιλαμβάνει:

1. Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα.
2. Χρόνια μη βακτηριακή (ασηπτική) προστατίτιδα / CPPS («προστατοδυνία» ή «επώδυνος προστάτης», ένας ξεπερασμένος όρος που χρησιμοποιείται για τον ορισμό της παθολογίας).
3. Χρόνια μη βακτηριακή (ασηπτική) προστατίτιδα / CPPS με φλεγμονώδες συστατικό (η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη, του σπέρματος και του πρώτου μέρους των ούρων αυξάνεται σημαντικά).
4. Χρόνια μη βακτηριακή (ασηπτική) προστατίτιδα / CPPS χωρίς φλεγμονώδες συστατικό (η συγκέντρωση των λευκών αιμοσφαιρίων στην έκκριση του προστάτη, του σπέρματος και του πρώτου μέρους των ούρων είναι ανεπαρκής για φλεγμονή).
5. Ασυμπτωματική χρόνια προστατίτιδα (ανιχνεύεται σε εργαστηριακές μελέτες, δεν εκδηλώνεται κλινικά).

Η χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα είναι μια σπάνια παθολογία, όπως φαίνεται από τα παραπάνω στατιστικά στοιχεία. Η μόλυνση προκαλεί χρόνια επαναλαμβανόμενη φλεγμονή του προστάτη σε έναν στους δέκα ασθενείς. Η παθολογία συνδέεται συχνά με άλλες μολυσματικές ασθένειες των ουρογεννητικών οργάνων. Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από μια μη ειδική λοίμωξη, ωστόσο, παρουσία ΣΜΝ, η χρόνια φλεγμονή του αδένα μπορεί να προκληθεί από χλαμύδια, ουρεαπλάσμωση, μυκοπλάσμωση ή άλλους συγκεκριμένους μικροοργανισμούς.

Η χρόνια μη βακτηριακή (ασηπτική) προστατίτιδα ή το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, είναι μια μακροχρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια που προκύπτει από ασηπτική φλεγμονή του προστάτη. Αυτή είναι μια κακώς κατανοητή παθολογία. Παρουσία συμπτωμάτων της νόσου, οι εξετάσεις προσδιορίζουν τα λευκά αιμοσφαίρια στην έκκριση του αδένα, στο σπέρμα, στο αρχικό τμήμα των ούρων, αλλά τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας είναι αρνητικά. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν σημεία λοίμωξης, ούτε έντονη λευκοκυττάρωση με έντονα συμπτώματα.

Επίσης διακρίνετε μεταξύ της χρόνιας προστατίτιδας στην οξεία φάση και της χρόνιας προστατίτιδας στη φάση ύφεσης. Η κυκλική πορεία είναι χαρακτηριστική τόσο για βακτηριακή όσο και για μη μολυσματική φλεγμονή του προστάτη. Η επιδείνωση της χρόνιας προστατίτιδας οδηγεί σε αυξημένα συμπτώματα και στις δύο περιπτώσεις.

Η παθολογική (παθομορφολογική) ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας έχει περιορισμένο ενδιαφέρον για ασθενείς και κλινικούς.

Οι αιτίες της χρόνιας προστατίτιδας

Αιτίες χρόνιας βακτηριακής φλεγμονής του προστάτη

Η χρόνια μολυσματική προστατίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης των ιστών του προστάτη. Η πιο συνηθισμένη αιτία φλεγμονής είναι E. coli ή E. coli. Λιγότερο συχνά, σπέρνονται μικρόβια του γένους εντερόκοκκοι, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Όπως και ορισμένα άλλα μικρόβια, το E. coli είναι ικανό να σχηματίσει βιοφίλμ, λεπτά, αποτελούμενα από συσσωρεύσεις βακτηρίων και προσκολλημένα σφιχτά στις βλεννογόνους μεμβράνες των αγωγών. Αυτό εξηγεί γιατί η χρόνια προστατίτιδα δεν μπορεί πάντα να θεραπευτεί. Η μόλυνση πιστεύεται ότι εξαπλώνεται ανοδικά μέσω της ουρήθρας. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή η λεμφογενής και αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση χρόνιας μολυσματικής προστατίτιδας είναι οι εξής:

• σεξουαλικά ενεργή ηλικία
• αδένωμα του προστάτη ή καλοήθης υπερπλασία του προστάτη.
• στένωση της ουρήθρας
• μη περιτομητική ακροποσθία του πέους.
• υπερτροφία του αυχένα της ουροδόχου κύστης
• ιατρικές διαδικασίες (καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, κυστεοσκόπηση)
• γενετικά και ανατομικά χαρακτηριστικά που προδιαθέτουν για την ασθένεια.

Αιτίες χρόνιας μη βακτηριακής φλεγμονής του προστάτη

Οι ακριβείς αιτίες της χρόνιας μη βακτηριακής προστατίτιδας είναι άγνωστες. Είναι πιθανό η ασθένεια να προκαλείται από ιούς ή βακτήρια που δεν αναγνωρίζονται από βακτηριακή καλλιέργεια της έκκρισης του προστάτη. Ωστόσο, οι περισσότεροι επιστήμονες και γιατροί πιστεύουν ότι η χρόνια μη βακτηριακή (ασηπτική) προστατίτιδα / CPPS είναι μια πολυετολογική ασθένεια που προκύπτει από ένα συνδυασμό πολλών ανεπιθύμητων παραγόντων, δηλαδή:

• ποδηλασία
• ερεθισμός των ιστών του προστάτη όταν τα ούρα εισέρχονται στους αγωγούς του.
• Ερεθισμός του προστάτη αδένα ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης τροφής ή ποτού (ειδικά με τροφικές αλλεργίες ή κοιλιοκάκη).
• λειτουργικές διαταραχές της νευρικής νευρώσεως των πυελικών οργάνων.
• ατροφία των μυών του πυελικού εδάφους.
• άγχος, ψυχο-συναισθηματικό άγχος
• παθολογία στον προστάτη, μετά από μακροχρόνια οξεία προστατίτιδα.
• ορμονικές διαταραχές
• ασθένειες της ουροδόχου κύστης
• κρύο κλίμα.

Επειδή οι ακριβείς αιτίες της νόσου δεν είναι γνωστές, η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας μπορεί να είναι δύσκολη.

Χρόνια συμπτώματα προστατίτιδας

Η χρόνια βακτηριακή (μολυσματική) προστατίτιδα χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία. Η φάση επιδείνωσης αντικαθίσταται από τη φάση ύφεσης. Δεν υπάρχουν πρακτικά συμπτώματα μεταξύ παροξύνσεων. Υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ άλλων ασθενειών των ουρογεννητικών οργάνων - ουρηθρίτιδα, επιδιδυμίτιδα, κυστίτιδα. Η αιτία αυτών των παθολογιών, κατά κανόνα, είναι το ίδιο παθογόνο που προκαλεί χρόνια προστατίτιδα. Τα συμπτώματα κατά την έξαρση είναι δυσουρικά φαινόμενα (συχνή ούρηση, κράμπες και πόνοι καύσης κατά την ούρηση) και πόνος με ποικίλη ένταση στο περίνεο, το όσχεο, τον ιερό, με ακτινοβολία στο πέος.

Η γενική κατάσταση είναι συνήθως ικανοποιητική. Δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο προστάτης αδένας, όταν εξετάζεται μέσω του ορθού (ανά ορθό), μπορεί να είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς πρησμένος, χωρίς το έντονο πόνο χαρακτηριστικό της οξείας προστατίτιδας.

Η χρόνια μη βακτηριακή (ασηπτική) προστατίτιδα / CPPS χαρακτηρίζεται από πόνους ποικίλης σοβαρότητας (από θαμπό πνεύμονες έως έντονους) στη λεκάνη, το περίνεο, το ιερό και είναι το χαρακτηριστικό της νόσου (ασηπτική χρόνια προστατίτιδα). Τα σημάδια φλεγμονής του προστάτη είναι ήπια και παρατηρούνται στο 50% των περιπτώσεων. Σε άλλους ασθενείς, μπορεί να απουσιάζουν.

Είναι πιθανή η παρουσία αίματος στο σπέρμα, επώδυνη εκσπερμάτωση, αφόδευση, δυσουρικά φαινόμενα. Τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν σε σοβαρότητα. Ο πόνος δίνεται στο περίνεο, στο ορθό, καθιστώντας δύσκολο για ένα άτομο να βρει καθιστή θέση. Η κόπωση, η περιττή κόπωση, ο πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς είναι επίσης δυνατοί. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για μειωμένη σεξουαλική ορμή, στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα).

Η ασυμπτωματική χρόνια προστατίτιδα δεν έχει συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας, εξ ου και το όνομά της. Σε μια εργαστηριακή μελέτη της έκκρισης του προστάτη, προσδιορίζεται η λευκοκυττάρωση, είναι δυνατή η αύξηση των επιπέδων ενός συγκεκριμένου προστατικού αντιγόνου. Δεν υπάρχουν άλλα σημάδια της νόσου.

Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση χρόνιας μολυσματικής προστατίτιδας είναι εργαστηριακές εξετάσεις και τοπικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της πηγής των λευκοκυττάρων στα ούρα και το σπέρμα.

Ένα δείγμα τριών ποτηριών ούρων βοηθά στην ανίχνευση της φλεγμονής. Για αυτό, ο ασθενής ουρεί σε τρία δοχεία δοκιμής. Το μασάζ του προστάτη μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου δοχείου διεγείρει την έκκριση του αδένα. Ως αποτέλεσμα, τα ούρα στον τρίτο περιέκτη θα περιέχουν τις εκκρίσεις του προστάτη αδένα (λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, βακτήρια), η οποία προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της ανάλυσης. Δεν χρειάζεται να κάνετε μασάζ ειδικά στον προστάτη και να εξετάσετε την καθαρή έκκριση του αδένα.

Τα ούρα από τον τρίτο περιέκτη μπορούν να σταλούν για βακτηριολογική εξέταση με εμβολιασμό σε θρεπτικό μέσο. Παρουσία ανάπτυξης βακτηριδίων, πραγματοποιείται δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Η μέθοδος βοηθά στη διεξαγωγή της θεραπείας με μεγαλύτερη ακρίβεια και αποτελεσματικότητα. Δεδομένου ότι η προστατική έκκριση είναι σημαντικό μέρος του σπέρματος, η μικροσκοπία και η καλλιέργεια σπέρματος του εκσπερμάτισης επιτρέπουν επίσης τη σωστή διάγνωση.

Η χρόνια βακτηριακή (μολυσματική) προστατίτιδα συνοδεύεται από ελαφρά αύξηση του PSA. Το επίπεδό του μειώνεται μετά από επιτυχημένη θεραπεία. Οι μελέτες υπερήχων και άλλων οργάνων δεν έχουν σημαντική διαγνωστική αξία.

Η διάγνωση χρόνιας μη βακτηριακής (ασηπτικής) προστατίτιδας / CPPS μπορεί να είναι δύσκολη. Συχνά, η διάγνωση γίνεται αποκλείοντας άλλες παθολογίες του ουρογεννητικού συστήματος και της βακτηριακής προστατίτιδας. Γι 'αυτό, χρησιμοποιούνται οργανικές και εργαστηριακές μέθοδοι: μικροσκοπία ούρων (δοκιμή τριών υάλων χρησιμοποιείται επίσης μετά από μασάζ του προστάτη), εκκρίσεις σπέρματος ή προστάτη, ακολουθούμενη από εμβολιασμό σε θρεπτικό μέσο. Ο κατάλογος των μελετών περιλαμβάνει ανάλυση για PSA (διαφορική διάγνωση καρκίνου και φλεγμονωδών παθήσεων του προστάτη).

Η μικροσκοπία αποκαλύπτει την παρουσία λευκοκυττάρων στα ούρα, κατά την έκκριση του προστάτη, σπερματικό υγρό με αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών μεθόδων θεραπείας. Οι μέθοδοι οργανολογικής έρευνας (υπερηχογράφημα, κυστεοσκόπηση, μαγνητική τομογραφία, CT) δεν αποκαλύπτουν σημάδια ταυτόχρονης παθολογίας.

Χρόνια θεραπεία προστατίτιδας

Για την επιτυχή θεραπεία της χρόνιας μολυσματικής προστατίτιδας, απαιτείται ορθολογική και στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία. Τα φάρμακα επιλογής είναι οι φθοροκινολόνες, οι οποίες δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου στους ιστούς του αδένα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί έξι έως 12 εβδομάδες. Αυτή η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι απαραίτητη για την πλήρη εξάλειψη της λοίμωξης και την πρόληψη της υποτροπής. Φάρμακα δεύτερης γραμμής.

Η βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα μπορεί να θεραπευτεί με συνεπή και επαρκή θεραπεία. Σε ασθενείς με συχνές υποτροπές, απαιτείται έλεγχος της ανοσοποιητικής κατάστασης. Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η λοίμωξη από τον ιό HIV, η οποία είναι συχνά ο λόγος για τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε αυτούς τους ασθενείς, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά σε δόση επαρκή για την καταστολή της βακτηριακής ανάπτυξης.

Η θεραπεία της χρόνιας μη βακτηριακής προστατίτιδας / CPPS είναι δύσκολη επειδή η μόλυνση δεν είναι η αιτία του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου ή της αβακτηριακής χρόνιας προστατίτιδας. Είναι απαραίτητο να προσεγγίσουμε σοβαρά το πρόβλημα και να απαντήσουμε στο ερώτημα του τρόπου αντιμετώπισης μιας ασθένειας, η αιτία της οποίας δεν είναι γνωστή ακριβώς.

Η έλλειψη γνωστής αιτιολογίας εξηγεί γιατί οι προσπάθειες αντιμετώπισης αυτής της παθολογίας είναι συχνά ανεπιτυχείς.

Οι μέθοδοι θεραπείας για χρόνια ασηπτική προστατίτιδα περιλαμβάνουν:

1. Αντιβιοτική θεραπεία με φθοροκινολόνες (για όλους τους ασθενείς). Είναι πιθανή η παρουσία λοίμωξης που δεν ανιχνεύεται με βακτηριολογική εξέταση.
2. Άλφα αποκλειστές. Βοηθούν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς του προστάτη. Η απόδοση είναι χαμηλή.
3. Τα ΜΣΑΦ και άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά, ανακουφίζουν τον πόνο και βελτιώνουν τα συμπτώματα. Ωστόσο, η θεραπεία είναι παθογενετική, μετά την ακύρωση, η ασθένεια μπορεί να συνεχιστεί.
4. Ασκήσεις φυσικοθεραπείας και φυσιοθεραπείας (γιόγκα, αθλητισμός, ενεργός τρόπος ζωής), βοηθώντας στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην εξάλειψη της φλεβικής συμφόρησης, υποξίας, ενίσχυσης των πυελικών μυών. Η μέθοδος βοηθά τους ασθενείς με αντίστοιχες διαταραχές.
5. Αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά (δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά).
6. Χειρουργική θεραπεία: εκτομή με λέιζερ ή λεπτή βελόνα του προστάτη (δεν είναι αποτελεσματική).

Πρόβλεψη

Στη χρόνια λοιμώδη προστατίτιδα, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Η συνεπής και επαρκής θεραπεία με αντιβιοτικά είναι επιτυχής σε πάνω από το 80% των περιπτώσεων.

Η χρόνια μη βακτηριακή (ασηπτική) προστατίτιδα / CPPS έχει κακή πρόγνωση. Η θεραπεία λειτουργεί μόνο για ορισμένους ασθενείς. Άλλοι συνεχίζουν να υποφέρουν από σύνδρομο χρόνιου πόνου παρά τη χρήση όλων των διαθέσιμων θεραπειών. Η ασθένεια έχει έντονη επίδραση στην ψυχοκινητική σφαίρα και τις σεξουαλικές σχέσεις.